Может ли шейка удлиниться 20 недель. Как продлить беременность со слабой шейкой матки

Длинная шейка матки – частая патология, которая протекает бессимптомно и поэтому диагностируется чаще всего уже во время появления осложнений. Эта патология не представляет угрозы для жизни, но она может стать причиной осложнений в родах или при зачатии ребенка. Статистически эта проблема не является довольно таки частой, ведь диагностируется не всегда. Поэтому не стоит расстраиваться если Вам установили данный диагноз, ведь никакой опастности он не представляет. Следует лишь помнить об єтом состоянии при планировании беременности.

Код по МКБ-10

N88 Другие невоспалительные болезни шейки матки

Причины длинной шейки матки

Длинная шейка матки как первичный диагноз является нечастой патологией, ведь это чаще вторичная патология.

Первичные причины такого состояния у нерожавших женщин - это врожденные анатомо-функциональные особенности строения репродуктивной системы. Часто длинная шейка матки сочетается с другими врожденными аномалиями матки, такими как двурогая матка, удлиненная матка и другие. Но также это может быть единственным симптомом, когда длина шейки матки больше нормы. Такое состояние требует коррекции только в случае планирования беременности, если конечно нет сопутствующих аномалий развития труб или матки, которые препятствуют беременности.

Причины длинной шейки матки могут быть разнообразны. Высший риск развития этого состояния у женщин, которые имеют в анамнезе не одни роды. Тогда увеличивается эластичность шейки матки, и она более податлива к растяжению и изменению спаечными процессами или при травмировании.

Частые воспалительные заболевания внутренних половых органов, такие как эндометриты, цервициты, аднекситы могут способствовать развитию аномалий структуры и длины шейки матки. Это происходит из-за развития спаечных процессов после местных воспалительных реакций и отложения нитей фибрина, что в дальнейшем тянет за собой образование плотных спаек.

Также причиной длинной шейки матки могут являться травмы в родах, которые лечат оперативно. Швы, наложенные на матку, шейку или вагину, могут способствовать не только изменению размеров шейки матки, но и формы и структуры матки. Это часто может быть препятствием дальнейшему процессу имплантации зародыша и развитию беременности, а также самому процессу прохождения сперматозоидов.

Также причинами удлинения шейки матки может быть частые оперативные вмешательства, то есть частые аборты могут изменять структуру шейки матки. Если проводится диагностическое выскабливание полости матки, то это также может служить этиологическим фактором такого состояния. Что касается оперативных вмешательств, то такие операции, как конизация шейки матки может стать прямой причиной развития осложнений, в виде длинной шейки матки, именно из-за локализации данного вмешательства. То есть иссечение части эпителия шейки матки приводит к сужению канала и компенсаторному его изменению.

Это основные причины, которые могут приводить к удлинению шейки матки. Но следует помнить, что любое заболевание женской репродуктивной системы несет потенциальную угрозу репродуктивной функции.

, , , , , , , ,

Патогенез

Патогенез развития длинной шейки матки обусловлен рядом первичных изменений, таких как, например развитие спаек. Это способствует изменению эпителия и усилению пролиферативных процессов, под действием которых увеличивается количество клеток и появляется основа для изменения структуры шейки матки. Большое количество клеток способствует удлинению шейки матки с одной стороны, а нити фибрина могут растягивать или наоборот уменьшать полость цервикального канала с другой стороны, и изменять форму шейки матки.

Симптомы длинной шейки матки

Чаще всего это заболевание протекает бессимптомно, что сильно осложняет своевременную диагностику и лечение. Это связанно с тем, что нет никаких признаков до самого появления серьезных осложнений.

Иногда у ранее не рожавших женщин первыми признаками заболевания может быть диспареуния – нарушение нормального процесса полового акта, при котором женщина не получает удовольствия и снижается половое влечение. Это может быть единственным симптомом и зачастую на него никто не обращает внимания, поскольку женщины не привыкли жаловаться на такое состояние. Это происходит из-за того, что удлиненная шейка матки не имеет достаточное количество рецепторов и может плохо происходить кровоснабжение, что и нарушает нормальный половой акт. Болезненных ощущений при этом нет, поскольку внутреннее строение не изменено и никаких препятствий нет.

Чаще всего длинная шейка матки, как таковой диагноз выставляется при беременности, поскольку это понятие может затруднять как сам процесс оплодотворения, так и роды. Данный диагноз может впервые быть установлен у женщины, которая лечится от бесплодия. То есть, длинная шейка матки может приводить к сложностям зачатия, поскольку сперматозоид не может достичь маточной трубы для нормального процесса оплодотворения. Также в удлиненном цервикальном канале может образовываться плотная слизистая пробка, которая имеет кислую среду, что также препятствует прохождению сперматозоида.

Симптомы длинной шейки матки могут манифестировать впервые при беременности или уже во время родов. При беременности может нарушаться нормальное прикрепление плаценты, поскольку нарушается анатомическое строение маточного зева и плацента может иметь центральное, боковое или низкое прикрепление. Во время родов также может возникать ряд осложнений. Одним из проявлений могут быть затяжные роды, которые длятся более 12-14 часов у первородящих и более 9-12 часов у повторнородящих. Это происходит из-за того, что удлиненная шейка матки перед родами не подготовлена и медленно открывается. Длинная и твердая шейка матки не разглаживается, что приводит к неготовности родовых путей. Поэтому схватки длятся долго, приводят к утомлению и истощению женщины и такое состояние может привести к вторичной слабости родовой деятельности, что требует уже активной тактики в виде стимуляции беременности.

Также могут быть препятствия нормальному прохождению ребенка через родовые пути, поскольку удлиненная шейка матки недостаточно расширена и головка ребенка или предлежащая часть может долго находиться в одной плоскости, что повышает риск развития гипоксии и может нуждаться в дополнительных методах – наложении акушерских щипцов .

Другие симптомы беспокоят редко, поскольку данное состояние не имеет никаких особенностей. Основные симптомы связаны с беременностью и родами.

Осложнения и последствия

Осложнения длинной шейки матки развиваются главным образом во время беременности. Это связано непосредственно с самим процессом прохождения ребенка через родовые пути. К таким осложнениям относится слабость родовой деятельности, перенашивание беременности , послеродовые кровотечения, гипоксия плода. Также может образовываться в суженом цервикальном канале плотная слизистая пробка, которая не отходит и задерживает начало родовой деятельности. Эти осложнения возникают вследствие нарушения нормального открытия и сглаживания шейки матки, которая удлиненная.

Также важным последствием может стать бесплодие, которое возникает из-за элементарной механической преграды движению сперматозоидов.

, , , , , ,

Диагностика длинной шейки матки

Бессимптомное течение заболевания усложняет своевременную диагностику. Жалобы у таких пациенток отсутствуют, и при осмотре особенных изменений не определяется. Поэтому беременность должна быть запланированная с тщательным обследованием будущей мамы.

При осмотре женщин с такой патологией особых изменений нет: при бимануальном вагинальном обследовании никаких жалоб и симптомов не определяется. Осмотр в зеркалах также малоинформативный из-за того, что видно только саму шейку, которая не изменена. Таким образом, используя простые методы специального гинекологического осмотра, данный диагноз установить нельзя.

Анализы не позволяют заподозрить эту патологию, поскольку общеклинические лабораторные исследования – общий анализ крови, мочи – в норме. Отсутствие изменений в общем анализе крови позволяет только исключить воспалительные заболевания. Специальные лабораторные исследования – мазок цервикального канала на флору и на дисплазию – также не изменены при отсутствии сопутствующей патологии.

Инструментальная диагностика является «золотым стандартом» в постановке диагноза. Кольпоскопия позволяет увеличить изображение шейки матки с исследованием структуры эпителия цервикального канала. Это может помочь для проведения дифференциальной диагностики, поскольку исключает эрозии, полипы, дисплазию и другие заболевания.

Единственным методом, способным подтвердить диагноз, является ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет не только установить точный диагноз, но и провести дифференциальную диагностику.

Ультразвуковая диагностика является обязательным методом исследования для беременных женщин и проводится не менее трех раз за беременность в качестве скринингового метода выявления основных патологий, как матери, так и ребенка. Уже при первом УЗИ, которое проводится на 11-13 неделе беременности, кроме основных показателей проводят также измерение параметров шейки матки – цервикометрию. При этом, нормальные показатели длинны шейки матки не должны быть меньше 35 миллиметров, но и не должны превышать 45 миллиметров. В случае увеличения последнего показателя, говорят о длинной шейке матки. Но это не является окончательным диагнозом, поскольку к концу срока беременности шейка постепенно сглаживается и уменьшается, поэтому следует смотреть на эти показатели в динамике. Третье УЗИ проводится после 30 недели беременности, когда уже показатель длины шейки матки, должен уменьшиться. Так, на 34-36 неделе длина шейки матки должна составлять соответственно 34-36 миллиметров. Если этот показатель по-прежнему больше даже 40 миллиметров, то тогда только можно говорить о длинной шейке матки. Это учитывается в дальнейшем при ведении родов.

Таким образом, проведение цервикометрии позволяет установить данный диагноз и в дальнейшем ориентироваться в ведении беременности и родов.

, , ,

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику длинной шейки матки можно проводить с другими патологиями уже непосредственно при родах, в случае если ранее это состояние не было диагностировано. Тогда появляется слабость родовой деятельности и необходимо проводить диагностику с гормональными нарушениями или другими аномалиями родовой деятельности.

Также длинную шейку матки необходимо дифференцировать с другими состояниями, которые могут стать причиной бесплодия . Это инфекционные заболевания половых органов, которые исключаются при исследовании вагинального мазка, а также аномалии развития и структуры маточных труб и матки.

Точно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику позволяет ультразвуковое исследование.

Лечение длинной шейки матки

Лечение длинной шейки матки в период между родами или у женщин нерепродуктивного возраста не требуется, так как это состояние не является опасным. В случае бесплодия, подготовки к беременности или во время беременности необходимо применять меры, поскольку могут возникать осложнения.

Лечение длинной шейки матки перед родами включает комплексное действие массажа для улучшения оттока крови и лимфы, физических упражнений для укрепления мышц таза и промежности в качестве координированного действия этих мышц при родах, а также медикаментозных методов.

Медикаментозные средства применяют не широко, поскольку они вредны во время беременности и чрезмерное расслабление шейки матки может привести к преждевременным родам или преждевременному или раннему отхождению околоплодных вод. Поэтому, при длинной шейке матки и при нарушении нормального открытия маточного зева проводят стимуляцию родовой деятельности. Это можно осуществлять при помощи механических методов – катетером Фоллея или при помощи амниотомии или ручной отслойки плаценты на небольшом протяжении. Также можно проводить стимуляцию родовой деятельности путем применения ламинарий. Ламинарии – морские водоросли, из которых делают специальные палочки, которые в вагине увеличиваются в размерах в 5-6 раз и стимулируют открытие и сглаживание шейки матки. Также широко используют простагландины Е 2 – мизопростол. Данный препарат под названием «Миролют» выпускается в форме таблеток по 4 таблетки в пачке в дозе 200 мкг действующего вещества, и применяется ректально сразу 4 таблетки. Этот метод стимуляции родов при длинной шейке матки имеет широкое использование, так как доступный и эффективный. Можно использовать простагландины в форме вагинальных свечей или мазей. Такие методы стимуляции возможны только в случае отсутствия рубцов на матке.

Оперативное лечение длинной шейки матки не имеет широкого распространения, поскольку не является серьезным диагнозом и не имеет эффективных хирургических приемов, которые позволяли бы исправить данное состояние. Просто необходимо знать о таком заболевании и предупреждать возможные осложнения в родах.

Народное лечение длинной шейки матки

Народные методы лечения длинной шейки матки превалируют, поскольку они не имеют вреда при беременности. Используют как методы лечения травами, так и народные методики.

Народный метод лечения длинной шейки матки – это способы, которые перед беременностью помогают размягчить шейку матки и открыть ее до определенного уровня. К ним относится использование большого мяча для фитболла – упражнения на нем помогают увеличить выработку собственных простагландинов, которые уменьшают длинную шейку матки. Также помогает расслабить шейку матки занятие сексом.

Среди других народных методов лечения основные это:

Лечение медом – одну столовую ложку меда необходимо развести в литре кипяченой воды и проводить спринцевание дважды на день. Такой курс необходимо пройти на протяжении 7-10 дней. Мед имеет выраженное расслабляющее действие на миометрий матки, а также имеет бактериостатический и имуномодулирующий эффект.
Использование чистотела – столовую ложку сушенных листьев чистотела необходимо залить стаканом кипяченной воды и проварить еще на протяжении пяти минут, после этого дать остыть и процедить. Такой отвар необходимо пить по полстакана три раза в день около недели.
Крапива имееет целебные свойства и вместе с тем способствует размягчению твердой шейки матки. Для лечения используют сок из стеблей крапивы, свежевыжатый, которым пропитывают тампон и вставляют во влагалище на 2 часа вечером не менее, чем пять дней.
Облепиховое масло также кроме расслабляющего эффекта имеет противовоспалительное действие. Облепиховое масло, которое можно приобрести в аптеке, обмакивают тампон и вводят во влагалище на 2 часа, что лучше делать пред сном. Курс составляет не менее десяти процедур.
Рекомендуют успокаивающий и укрепляющий чай-отвар из трав, который имеет гистеротропное действие. Для этого листья малины, земляники и боярышника настаивают в кипяченной воде и еще проваривают пять-десять минут, после чего чего пьют вместо чая до четырех раз на день.

Такие народные методы лечения необходимо применять вне беременности, поскольку они могут вызвать чрезмерное расширение шейки матки, поэтому во время беременности необходимо проконсультироваться с врачом.

Гомеопатические методы лечения также имеют довольно распространенное использование.

Самый известный гомеопатический препарат, который имеет эффективное действие – Каулофиллум – экстракт растения, который выпускается в форме гомеопатических гранул. Во время беременности за две недели до родов его применяют с профилактической целью при длинной шейке матки по 3 гранулы два раза на день. Уже во время родов при дискоординации или слабости родовой деятельности препарат применяют по 3 капсулы каждые полчаса.

Еще один препарат, применяемый в данном случае – Пульсатилла. Он кроме выраженного миотропного действия имеет еще и расслабляющее и болеутоляющее действие. Такой эффект способствуют нормализации тонуса матки и нормальной динамике раскрытия шейки матки. Препарат выпускается в гомеопатических гранулах и используется в той же дозировке и по тому же принципу.

Препарат Арника – имеет такое же действие, но кроме болеутоляющего и гистеротропного действия выявляется его дополнительная функция – это предупреждение послеродовых кровотечений. Эти три основные гомеопатические препарата применяются как способы лечения длинной шейки матки не только перед родами, но и во время возникновения проблем уже в самих родах.

Это основные методы лечения данной патологии и их своевременное использование позволяет избежать осложнений.

Шейка матки соединяется с влагалищем и выглядит, как кольцо из мышц. На протяжении всего периода вынашивания длина и структура видоизменяются. Длинная шейка матки при беременности диагностируется только при наличии нарушений или после возникновения определенных симптомов. Патология не влияет на формирование плода или последующее развитие.

Причины формирования длинной шейки матки

Шейка матки в период вынашивания удерживает плод в полости благодаря плотному мышечному кольцу. Только в процессе родовой деятельности, когда ребенок сформировался и готов самостоятельно развиваться, зев начинает раскрываться. Различают две разновидности – короткая и удлиненная шейка матки при беременности.

Длинная шейка матки при беременности – это редкая патология, которая не угрожает жизни ребенка, но может стать фактором риска для развития осложнений при родовой деятельности, поэтому важно вовремя оценить длину.

Основной причиной развития удлиненной шейки становятся врожденные аномалии репродуктивной системы. Не редко такой дефект сочетается с диагностированием двурогости органа.

Среди других причин потери эластичности выделяют:

воспалительные и инфекционные процессы (эндометрит, цервицит, аднексит);
у многодетных матерей в результате растяжения;
травмирование из-за предыдущих родов, абортов или оперативного вмешательства по показаниям.

При генетических особенностях такая патология препятствует зачатию. Сперматозоид не способен пройти все расстояние, поэтому имплантация зародыша не происходит.

Аномальный процесс протекает без симптомов, это значит, что диагностирование затрудняется. Только после зачатия можно определить маточное расстояние с помощью УЗИ.

Может ли шейка матки удлиниться при беременности

Шейка действительно удлиняется по мере развития беременности. Размер, в сомкнутой ее части, после 36 недели должен составлять не менее трех сантиметров. Если же к середине третьего триместра показатель меньше 3-х см, то в ходе дополнительных исследований может быть поставлен диагноз истмико-цервикальной недостаточности. Патология грозит ранним родоразрешением, так как младенец начнет опускаться ближе к влагалищу.

Может ли шейка матки удлиниться при беременности, часто возникает вопрос у женщин, вынашивающих плод. В течение всего 9-ти месячного периода репродуктивный орган постепенно видоизменяется. Изначально шейка удерживает эмбрион внутри полости, когда же плод сформирован и наступает родовая деятельность, зев размягчается и раскрывается, происходит сокращение длины до 1 сантиметра.

Длина не угрожает течению беременности, но может осложнить роды, если самостоятельно не укоротиться за 1-2 недели до предполагаемого рождения ребенка. Зев удлиненного плотного органа раскрывается при схватках с трудом, поэтому требуются вспомогательные меры для стимулирования и сглаживания маточной мускулаторы. В случае отсутствия реакции на введение препаратов, принимается решение о проведении кесарева сечения.

Как удлинить или уменьшить шейку матки при беременности

При назначении терапии для того, чтобы удлинить или уменьшить длину шейки матки, врачами учитывается физиологическое состояние женщины, существующий размер и выявленные заболевания в ходе диагностических мероприятий. Если патологический процесс начался в результате гормональной перестройки, то применяются глюкокортикоиды (микрофоллин, туринал, дексаметазон).

Если изменения размеров незначительны и были вызваны беспокойством женщины, то назначается капельницы магнезии или гинипрала, что снижает тонус органа. Также применяются легкие седативные средства на растительной основе и комплекс витаминов с целью расслабления гладкой мускулатуры маточного органа. В тяжелых ситуациях может быть назначена хирургическая операция или вдевается специальное кольцо (пессарий).

Чтобы подготовить репродуктивную систему к рождению ребенка, на последних неделях вынашивания рекомендовано вести активную половую жизнь. Гормон (простагландин), который содержится в мужской сперме, способствует размягчению органа.

Простагландин также вырабатывается под воздействием жирных кислот масла вечерней примулы. Перед применением требуется проконсультироваться с гинекологом, после чего использовать по 1-2 капсуле в сутки.

Чтобы уменьшение длины шейки матки не повлияло негативно на процесс родов, требуется смягчить зев посредством корректировки ежедневной диеты, включить в рацион питания жирную рыбу и салаты, заправленные растительным маслом.

Важную роль в вынашивании беременности играет шейка матки. При длинной шейке матки беременность протекает благополучно. Женщины с короткой шейкой матки при беременности стоят в группе риска по невынашиванию беременности.

Редко встречаются короткая шейка матки, как анатомическая особенность строения, чаще шейка матки становится короче после механических повреждений. Аборты и любые гинекологические вмешательства способствуют расширению шейки матки и приводят к ее укорочению. Кроме того, образуются рубцы, которые деформируют шейку, вследствие чего она укорачивается.

Поэтому на этапе планирования беременности необходимо обследование у врача-гинеколога для выявления данной патологии, а также регулярное посещение врача в течение всей беременности.

Шейка матки представляет собой плотное мышечное кольцо, которое расположено в конце матки и соединяет ее с влагалищем. Шейка матки у небеременной женщины имеет длину порядка 30 мм и закрытый зев. В течение всей беременности длина шейки матки, ее консистенция и величина открытия зева изменяется.

Как изменяется шейка матки во время беременности

Изменения в шейке матки происходят именно при беременности. Во время беременности увеличивается маточный кровоток, и полнокровие проявляется появлением цианотичного (синюшного) оттенка шейки матки. Эндоцервикальный эпителий разрастается и продуцирует густую слизь, которая предотвращает проникновение патогенной микрофлоры.

Эпителий шейки матки чувствителен к изменению уровня эстрогенов при беременности. Эстрогены вызывают гипертрофию мышечного слоя матки, поэтому объём и длина шейки матки увеличивается при беременности.
Увеличение диаметра шейки матки влечет за собой выворачивание эндоцервикального эпителия в полость влагалища. Выворот шейки матки во время беременности называется эктопией, но во время беременности ее считают вариантом нормы.

О чем свидетельствует изменение длины шейки матки при беременности

Длина шейки матки при беременности контролируется врачом на протяжении всего срока, поскольку от этого показателя зависит успешность вынашивания плода. Длина шейки матки при беременности периодически измеряется на УЗИ, чтобы во время предотвратить угрозу выкидыша.

Если взять ранние сроки беременности, то шейка матки еще плотная и неэластичная, и в период между 12-37 неделями длина ее должна составлять 35 - 45 мм. Укорачивается шейка матки только к 38 неделям беременности. И только перед самими родами длина шейка матки сокращается до 15-10 мм, к этому времени она располагается по центру малого таза.

Короткая шейка матки при беременности свидетельствует об угрозе преждевременных родов. Если шейка матки укоротилась до 30 мм, требуется особое наблюдение за беременной.

Маленькая (короткая) шейка матки при беременности наблюдается на фоне гормональных нарушений, и чаще всего это происходит на сроке в 16 недель. При наличии короткой (20 мм) шейки матки при беременности ставится диагноз - истмико-цервикальная недостаточность, которая подлежит хирургической коррекции.

О риске преждевременных родов свидетельствует не только длина, но и диаметр зева шейки матки. Если диаметр свыше 6 мм, то это говорит о начавшемся раскрытии и преждевременных родах. На ранних сроках беременности расширение внутреннего зева шейки матки является угрозой выкидыша.

Шейка матки при беременности меняет консистенцию - она размягчается, даже на ранних сроках беременности при осмотре шейки матки определяется значительное размягчение перешейка. Поэтому наблюдается ее легкое смещение в любую сторону и перегиб кзади.

Ближе к концу беременности происходит полное "созревание" шейки матки – это означает готовность к родам.

Раскрытие канала шейки матки на 5 - 10 мм и схваткообразные боли означают начало родовой деятельности. Раскрытие же шейки во время самих родов достигает 10 см в диаметре – это позволяет плоду пройти по родовым путям.

Таким образом, зрелость шейки матки и готовность к родам определяется по ее длине, консистенции и раскрытию цервикального канала.

Тактика врачей при диагнозе "короткая шейка матки" у женщины при беременности

Женщины с маленькой шейкой матки при беременности должны постоянно находиться под наблюдением врача. Необходим полный покой, бережное отношение к себе и наблюдение за изменениями в самочувствии.

Если истмико - цервикальная недостаточность вызвана гормональными нарушениями, то ее корректируют лекарственными препаратами. В некоторых случаях при короткой шейке матки предлагается хирургическое вмешательство при беременности.

Проводится хирургическое вмешательство цервикальный серкляж - накладываются швы на шейку матки, которые удерживают ее в закрытом состоянии, что предотвращает преждевременное раскрытие, разрыв плодных оболочек и преждевременные роды.

Перспективным способом коррекции цервикальной недостаточности, который используется при ее прогрессировании, является нехирургический серкляж - это применение поддерживающих акушерских пессариев различных конструкций, которые одеваются на шейку матки. Все эти методы лечения помогают женщине выносить беременность и родить доношенного ребенка.

Беременность представляет собой серьезный период, за который несет ответственность женщина. На протяжении всего срока вынашивания должны проводиться гинекологические осмотры, и сдаваться анализы. Большую роль в процессе вынашивания играет такой орган, как матка. Все будущие мамы без исключения должны знать, какие изменения происходят в процессе вынашивания. Может ли шейка матки удлиниться при беременности? Какая нормальная длина данного органа по срокам?

Женский репродуктивный орган выполняет функции не только на протяжении всего срока вынашивания ребенка. Без него не обходится и при родовом процессе. Маточная шейка состоит из плотной мышечной массы, которая претерпевает изменения после зачатия. По влагалищной части данного органа – наружному зеву, гинеколог определяет состояние здоровья репродуктивной системы женщины и может выявить угрозу прерывания беременности.

Длина в норме составляет от 3,5 до 4,5 см. У нерожавших женщин наружный зев сомкнут. После рождения первого ребенка он до конца не замыкается. Биометрий репродуктивного органа также может рассказать о многом.

Основная задача репродуктивного органа – удержать плод. Если в процессе вынашивания его структура изменяется – становится не плотной и укорачивается, то речь идет о появлении рисков прерывания или преждевременных родов. Только перед родовым процессом шейка становится мягкой и сглаженной. Она раскрывается до 2-10 см, после чего начинает показываться головка ребенка. Как только родовой процесс будет окончен, внутренние структуры начинают постепенно восстанавливаться, возвращаясь к прежним размерам.

Определение длины

От длины шейки матки при беременности зависит весь процесс вынашивания ребенка. Совсем не обязательно еженедельно осматривать пациентку на гинекологическом кресле. Врач назначает плановые визиты и предупреждает о том, какие исследования будут проведены на том или ином сроке.

Диагностика длины шейки матки при беременности осуществляется следующим образом:

Осмотр на кресле – в данном случае оценивается толщина, консистенция и наружный зев. В норме размер составляет больше 3,5 см, наружный зев сомкнут, структура – плотная.
УЗИ – при помощи трансвагинального датчика можно оценить состояние матки по неделям беременности в точности до миллиметра. При оценке длины шейки матки в срок до 20 недель, данные, которые удается получить при помощи ультразвукового исследования, не рассматриваются в качестве основополагающих, за исключением критических случаев. Необходима комплексная диагностика, для изучения всех факторов.

Степень зрелости

В норме гинеколог может определить степень зрелости по неделям на основании длины шейки матки. По срокам вынашивания нормы распределяются следующим образом:

16-20 недель – 40-45 мм;
25-28 недель – 35-40 мм;
32-36 недель – 30-35 мм.

До 37 недель нормальные характеристики – это незрелое состояние. Если на последних неделях вынашивания матка еще не созревает, то речь идет о развитии патологического состояния – противоположная ИЦН.

Причины и последствия преждевременного укорочения

Короткая шейка матки при беременности, как следствие воздействия на организм следующих предрасполагающих факторов:

Гормональный дисбаланс.
Нарушения анатомического строения.
Наличие рубцов после абортов и операций.
Воспаление в области малого таза.
Инфекционные заболевания.

Укорочение является опасной патологией, которая несет угрозу для нормального течения процесса. Сглаживание провоцирует развитие истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Эту патологию может увидеть врач при проведении гинекологического обследования. Опасность заключается в том, что утрачивается способность удерживать плод внутри матки. Под весом ребенка происходит растяжение и преждевременное опускание ребенка. В данном случае возможен выкидыш даже во втором триместре.

Угроза выкидыша или преждевременных родов ставится в том случае, когда длина матки до 32 недели беременности уменьшается до 25 мм и раскрывается внутренний зев. Дети, рожденные при диагнозе истмико-цервикальная недостаточность, как правило, имеют глубокую недоношенность. Практически все в данном случае умирают во время родового процесса.

Симптомы ИЦН заключаются в появлении болевых ощущений в области поясницы и паха. Во влагалище присутствует дискомфорт и распирающее ощущение. Достаточно часто признаки патологического процесса отсутствуют.

Помощь при ИЦН

При истмико-цервикальной недостаточности, в обязательном порядке назначают лечение, что позволяет сохранить беременность. Пациентка помещается в стационар для осуществления постоянного контроля.

В соответствии с тем, какими причинами вызвано изменение, назначается следующее лечение:

Гормональная терапия.
Установка акушерского пессария на шейку.
Наложение хирургических швов – серкляж.

Ставить кольцо или же проводить подшивание, решает врач, который учитывает массу факторов. Огромное значение имеют сроки беременности – данные меры принимают вплоть до 38 недели, потому что малыш уже сформирован на этом сроке и готов появиться на свет. Предварительно проводится комплексная диагностика. Пессарий и швы снимают только тогда, когда женщина должна будет рожать, потому что риски преждевременных родов после удаления очень велики.

Возможно ли удлинение

Может ли шейка матки удлиняться при беременности? Подобные изменения возможны вследствие:

Хирургического вмешательства.
Анатомического строения органов репродуктивной системы.
Психологического отклонения на фоне страха перед родами.

Данная патология не несет опасности ни для женщины, ни для плода. На процесс вынашивания она также никак не влияет. Проблема сможет возникнуть только при родах, если размер цервикального канала не изменится.

Длинная плотная шейка, которую врачи называют «дубовой», при схватках достаточно плохо раскрывается, что требует принятия дополнительных мер. Если капельницы с препаратом, эффективность которого направлена на сглаживание и размягчение, не дают должного результата, то проводится кесарево сечение.

Изменения накануне родов

При беременности по неделям матка постепенно изменяется, сначала защищая и удерживая ребенка внутри, а потом способствуя родовому процессу. Женский организм готовится к изгнанию плода постепенно. Только за 1-2 недели до положенного срока начинается созревание шейки матки. Она постепенно размягчается и сокращается до 1 см. При этом наблюдается раскрытие внутреннего зева.

Если размягчения и раскрытия не происходит, то для нормального исхода беременности проводится лечение. Показанием к медикаментозной терапии является длина в 3 см и больше на сроке в 37 недель. Диагноз – отсутствие зрелости, ставится только в том случае, если структура матки плотная, а зев нераскрыт. Практически во всех случаях подобные нарушения вызваны гормональной недостаточностью.

Независимо от триместра беременности каждая женщина должна выполнять рекомендации специалистов. Это исключает вероятность развития отклонений от нормы и дает возможность родить ребенка в положенный срок.

Для того чтобы беременность не доставляла неудобств, а роды прошли естественным путем, следует помнить о следующих правилах:

Уменьшите физическую активность до минимума. Исключите деятельность, которая дает нагрузку на живот.
Избегайте сексуальных контактов до 5 недель беременности и после двадцати.
Пейте успокоительные препараты – «Валериана», «Пустырник».
Принимайте спазмолитики – «Папаверин», «Но-шпа».
Каждый день обязательно выходите на улицу, и совершайте пешие прогулки.
Нормализуйте рацион питания, включив в ежедневное меню фрукты, овощи и кисломолочные продукты.

Роды при короткой шейке матки проходят естественно, если процесс начался не ранее 37 недель. В противном случае женщина помещается в роддом на сохранение. Ей прописывают прогестерон внутривенно и устанавливают серкляж или акушерский пессарий. Если речь идет о «дубовости», то никаких мер не принимают. Главное чтобы шейка не удлинялась перед родами. В таком случае единственным решением является кесарево сечение.

Заключение

Те женщины, которые отказываются от визитов в женскую консультацию, рискуют потерять ребенка. Не все патологии сопровождаются яркой симптоматикой. Только врач, ведущий календарь записей, может вовремя определить развитие того или иного заболевания. Квалифицированный специалист будет наблюдать за малышом и вами практически каждую неделю, что исключит вероятность выкидыша и преждевременных родов.

Укорочение и удлинение шейки матки не патология. У каждой женщины организм готовится к родам по-разному. Важно в данный период, чтобы пациентка находилось под постоянным присмотром врачей, что поможет при необходимости предотвратить нежелательные последствия.

Матка во время беременности меняется в размерах и в структуре. К концу третьего триместра мышечная ткань насыщается коллагеновыми частицами, становится эластичной. В норме орган уменьшается в длину, консистенция рыхлая, цервикальный канал постепенно раскрывается, готовится путь для плода. Длинная шейка матки перед родами предполагает длину больше 2 см и означает неготовность путей выхода для младенца.

Начиная с 38 недели, для оценки перестройки матки к родам, гинеколог проводит обследования. Это делается до начала родовой деятельности и при оценке правильности этапов созревания. Степень подготовки определяется 4 основными параметрами шкалы Бишопа, по которой 2 балла – полная готовность, 0 баллов – отсутствие признаков начала родов.

Параметры оценки:

структура тканей: мягкость, эластичность;
расположение шейки: отклонения назад или вперед не является нормой, только посередине;
раскрытие цервикального канала – нормой считается проходимость двух пальцев;
длина – положительная оценка в 2 балла дается при 1 см, если показатель от 2-х см и выше, это длинная шейка, которая не сможет полноценно вывести плод.

На протяжении беременности шейка не позволяла проникать к плоду бактериям и микробам, орган был заполнена пробкой с органической слизью. Все это время нормальной длиной считается показатель 3-4 см. Начиная с 32-34 недели, матка готовится и меняет структуру. Ткани размягчаются за счет давления плода головкой на основание. Стенки растягиваются, из-за этого шейка поднимается, становится короче.

Длинная шейка говорит о том, что орган плотный, ход слишком узкий, ребенок самостоятельно выйти не сможет. В зависимости от срока беременности, размера шейки и причин патологии, назначается медикаментозное лечение или самостоятельная тренировка матки дома.

Что делать при длинной шейке матки перед родами:

принимать препараты, усиливающие выработку простагландина;
заниматься сексом без презерватива;
ставить свечи с ламинарией для эластичности;
спазмолитики;
пить смородиновый чай на ночь;
съедать по пол ананаса в день;
употреблять масло примулы на ночь.

Изменение шейки у первородящих происходит поэтапно: сначала открывается внутренний зев, затем постепенно наружный. При вторых родах оба зева расширяются, поэтому длинная шейка изменяется позже, только перед началом выхода плода. У женщин, которые имеют в анамнезе несколько родов, шейка меняется из-за перенесенных травм, швов, осложнений и остается длинной навсегда.

Осложнения

Незрелость шейки провоцирует проблемы в родах. Если длинная шейка не меняется после отхождения вод или при переношенности плода, акушер назначит стимуляцию. В противном случае, есть вероятность осложнений для мамы и ребенка.

Последствия:

неправильное прикрепление плаценты – низкое, боковое;
слабость родовой деятельности;
затяжные роды до 20 часов;
травмы, разрывы;
гипоксия плода;
несвоевременное отхождение пробки;
оперативное вмешательство.

Плацента крепиться неправильно из-за анатомических изменений маточного зева. Это происходит, когда роды вторые или последующие или если первые были сложные. Аномалия встречается редко, физиологически измененная шейка у повторнородящих диагностируется в 2% случаев.

Слабая родовая деятельность возникает вследствие длинной шейки. Отсутствуют схватки на сроке более чем 40 недель, даже при отхождении околоплодных вод. Требуется срочное медикаментозное воздействие на основе окситоцина или показание к кесареву сечению.

Если нет сопутствующих осложнений, кроме слабой родовой деятельности, женщина настаивает на естественном родоразрешении, но процесс затягивается на 20 часов и более. Пациентка выматывается, истощается, в дальнейшем снижается выработка молока. В родах растет вероятность травм внутренних органов.

Гипоксия развивается вследствие длительного давления на головку плода, которая в норме должна постепенно опускаться через цервикальный канал к выходу. Но из-за сужения стенок пройти не может, околоплодные воды скапливаются и оказывают дополнительную нагрузку. Гипоксия чревата серьезными нарушениями в работе ЦНС, задержкой развития ребенка. Синдром диагностируется у 10% рожениц. Причиной становится неполноценность родовой деятельности из-за длинной матки перед родами.

Медикаментозное лечение

Искусственное раскрытие шейки – один из этапов стимуляции родов. Необходимость медицинского вмешательства определяет акушер. Назначаются процедуры не только во время родоразрешения, но и на последнем триместре.

окситоцин;
свечи и мазь с простагландином;
спазмалитические препараты;
успокаивающие.

Гормон окситоцин воздействует на ткани матки. Орган размягчается, становится эластичным и растягивается при движении плода вниз. В результате, шейка укорачивается и раскрывается.

Простагландин используется в свечах, мази. Препарат вводится глубоко во влагалище или в шейку матки. Вещество, попадая в ткань, стимулирует выработку окситоцина, меняется шеечная слизь, мускулатура начинает сокращаться. Введение препарата делается строго в стационаре, так как требуется определить глубину, что невозможно в домашних условиях.

Когда длинная шейка матки при родах только начала укорачиваться, назначаются спазмолитики. Делается это, если спазмы вызывают сильную боль и наблюдается сужение сосудов в гладкой мускулатуре шейки. Кровь поступает слабо, мышца не питается, ткани остаются твердыми, мешают продолжению родов. Чаще всего назначается Но-шпа внутримышечно или папаверин в свечах (ректально). Препарат минует печень, не оказывая вредного влияния на организм.

В 90% случаев, успокаивающая терапия используется в виде нейролептиков. Такие препараты снижают тревожность, устраняют эффект присутствия. Применяются вместе со спазмолитиками или эпидуральной анестезией.

Самолечение

Чтобы простимулировать к изменению длинную шейку перед родами в домашних условиях, используются препараты и продукты, вызывающие выработку простагландина. Этот гормон влияет на гладкую мускулатуру тканей органа. Стимулировать шейный канал помогают легкие физические нагрузки.

Как укоротить шейку матки перед родами самостоятельн:

секс без презерватива;
масло примулы в капсулах;
палочки с ламинарией;
Буксопан, Но-шпа;
ходьба;
физическая гимнастика;
упражнения Кегеля.

В сперме содержится достаточно простагландина для смягчения и укорочения длинной шейки. Но половой акт допустим, только при стопроцентном отсутствии у партнера половых инфекций. На поздних сроках риск заразить плод увеличивается.

Отличным средством (из-за высокого содержания нужного гормона) зарекомендовано масло примулы в капсулах, в дозировке 500 мг, принимается 3 раза в день. Аналогично действуют палочки с ламинарией, изготавливаются по специальной рецептуре, которая рассчитывает дозировку таким образом, чтобы воздействие было эффективным, без риска вреда для здоровья.

Ламинарии представляют плотный, гладкий тампон, сделанный из листьев и стеблей. Вводится глубоко во влагалище, растворяется в течение 5-10 минут. Для лучшего эффекта рекомендуется лежать.

Когда длинная шейка не связана со спазмами, спазмолитики не применяются. Прием химических соединений оправдан только в случае рисков. Назначать препарат должен гинеколог.

После 37 недель, в качестве стимулятора, применяются небольшие физические нагрузки: ходьба, уборка, поднимание ног, наклоны. При правильном расположении плода, головка будет давить на стенки. Шейка начнет раскрываться. Но, если в ближайшие дни эффекта от физкультуры не будет, и осмотр покажет длинную шейку, упражнения прекращаются, так как возможен риск гипоксии.

Использование самодеятельности применимо только с разрешения гинеколога и на сроке не менее 38 недель. Плод развивается индивидуально и стремится на свет под влиянием природы, поэтому в норме срок родов приходит от окончания 37 до начала 42 недели.

Народные методы

Использование народных средств при длинной шейке основано на употреблении продуктов, содержащих гамма-линоленовую кислоту. Это жирная кислота из класса Омега 6, которая синтезирует выработку гормона простагландина. Продуктов таких достаточно, но они применяются с ограничением для исключения вредного воздействия на печень, желудок и другие органы.

Продукты:

рыба жирных сортов;
черная смородина;
масло бораго (огуречник);
льняное масло.

Черная смородина наиболее концентрирована полезными кислотами, они содержатся не только в ягодах, но и в листьях. Применяется в виде теплого отвара или чая. По пол стакана 2 раза в день. Употребление ягоды в чистом виде вызвает аллергическую реакцию.

Бораго принимается либо в капсулах (масло) по 2 шт. в день, утром и вечером, либо в настое - листья завариваются кипятком и настаиваются в течение 1 часа, принимать по полстакана в день.

Прием льняного масла, так же как и остальных средств, рекомендуется начинать за 2 недели до предполагаемой даты родов. Масло хорошо воздействует на мышечную ткань, пропитывает смягчающими веществами, в результате длинная шейка укорачивается, маточный зев раскрывается.

Приобретать масла нужно в аптеке, средство должно быть в герметичной упаковке с указанием даты срока годности. Если женщина не принимала раньше продукт, начинать прием лучше с 1 чайной ложки, постепенно переходя на 2 столовые.

При неподготовленности шеечного канала, исключается употребление маргарина. Учеными доказано, что продукт содержит консерванты, блокирующие работу ферментов с гамма-линоленовой кислотой.

Гимнастика Кегеля

Перед началом упражнений нужно почувствовать правильные мышцы. Для этого во время одного мочеиспускания, несколько раз задерживается струя. В процессе чувствуются те области мышц, которые требуется разрабатывать гимнастикой.

Выполняются занятия на всех этапах беременности, кроме ситуации угрозы преждевременных родов. Если длинная шейка связана с отсутствием эластичности и мягкости в положенный срок, допустимо начать с 37 недели, это способствует укорочению.

Упражнения Кегеля:

сжимание;
фиксация;
этажи;
шторм.

Сжимание. После того, как мышцы промежности найдены, выполняется первое упражнение. Быстро сжимаются и разжимаются мышцы по 15 раз за один заход. Повторять по 3 захода.

Фиксация. После сжимания, задержать мышцу на 3 секунды, затем отпустить. Стоит следить за тем, чтобы в этом упражнении не была задействована анальная зона.
Выполнять 10-15 раз, 2 захода.

Этажи. Мускулатура задерживается поэтапно, начиная с малого сжатия, затем сильнее. Нельзя расслаблять мышцу, пока не будет пройдена пара этажей. Разжимание выполняется также постепенно, останавливаясь несколько раз.
Повторять 5-7 раз, 2 захода.

Шторм. Так же поэтапно сокращается мускулатура промежности, но двигаясь не вверх-вниз, а вперед-назад. Сначала зону клитора, затем, не расслабляясь, вход во влагалище, далее анус. Не отпуская мышцу, вернуться обратно. Упражнение сложное, достаточно одного подхода в 10 раз.

Если выполнять упражнения Кегеля во время беременности, можно подготовить маточный канал к родам без привлечения медикаментов. Благодаря курсу улучшается кровообращение в тканях. Коллаген поступает своевременно и в достатке, ткани становятся эластичными, длинная шейка укорачивается и расширяется вовремя, начиная с 32-34 недели.